Rare mais avec des implications graves possibles

Le paludisme est principalement une infection liée au voyage vers la Belgique, où entre 2016 et 2019, 327 à 420 cas ont été signalés chaque année par le laboratoire national de référence. La transmission locale n’est signalée que sporadiquement.

Dans leur article publié dans Eurosurveillance, van Bortel et al. enquêter sur diverses hypothèses concernant les sources possibles et les voies d’infection de deux patients. Ils concluent que la voie de transmission la plus probable était un moustique anophèle exotique infectieux qui a probablement été importé via l’aéroport international de Bruxelles ou l’aéroport militaire de Melsbroek. Les deux personnes décédées vivaient à proximité des deux aéroports (à une distance de 5 km) et sur la base de l’analyse génomique des parasites identifiés dans les deux cas, l’origine la plus probable du parasite du paludisme Plasmodium était le Gabon ou le Cameroun.

Pas d’historique de voyage, pas d’émissions locales suggérées

Lors de la deuxième vague de COVID-19 en Belgique, une personne de 80 ans souffrant d’obésité et d’hypertension artérielle s’est présentée aux urgences d’un hôpital périphérique avec une diarrhée aiguë et une dyspnée pendant une journée. A son admission le 29 septembre 2020, le patient avait de la fièvre (38,7°C), mais était conscient et orienté. Malgré une antibiothérapie et un traitement de soutien, le patient s’est rapidement détérioré et est décédé d’un choc réfractaire le 30 septembre 2020.

Le diagnostic de paludisme grave causé par P. falciparum a été posé rétrospectivement lorsque le paludisme a été diagnostiqué chez le deuxième cas hospitalisé, le conjoint du premier patient qui a été hospitalisé le lendemain. Les deux ont été testés négatifs pour le SARS-CoV-2.

Le diagnostic de paludisme grave était basé sur la dyspnée, l’hyperparasitémie et l’acidose lactique.

Aucun des deux patients n’avait d’antécédents de voyage récents, donc une enquête entomologique a suivi pour rechercher la présence de moustiques anophèles en tant que vecteurs potentiels dans la maison et le jardin du couple, ainsi que dans une zone plus large autour de leur domicile pour évaluer les voies de transmission locales possibles.

Un seul moustique femelle mort a été collecté au domicile du couple et identifié comme Anopheles claviger mais testé négatif pour la présence du parasite du paludisme (Plasmodium spp.). De plus, l’enquête n’a révélé aucun cas de paludisme lié aux voyages qui aurait pu être identifié comme cas index. Les auteurs concluent qu' »il est très peu probable que les moustiques anophèles locaux soient responsables des deux cas locaux de paludisme ».

Un cas de paludisme Odyssey ?

Pendant le temps d’antenne potentiel de début septembre 2020, les températures en Belgique étaient assez élevées, ce qui, selon les auteurs, aurait pu favoriser la survie des moustiques exotiques anophèles introduits. Les auteurs soutiennent qu’étant donné la proximité de la résidence du couple avec l’aéroport international de Bruxelles et l’aéroport militaire de Melsbroek, un moustique exotique Anopheles infectieux a peut-être survécu et atteint la maison depuis que l’importation d’espèces exotiques d’Anopheles a déjà été signalée en Belgique.

Le paludisme dit d’Odyssey, également appelé paludisme d’aéroport, de port ou de valise, est le résultat d’une piqûre de moustique par un moustique exotique infectieux importé. « La conclusion de cette possible voie d’infection repose souvent sur l’exclusion d’autres hypothèses, car une observation directe de cet événement est très improbable », précisent van Bortel et al, qui reconnaissent que « Odyssey malaria reste un événement rare ». cela a des implications importantes, en particulier pour le patient, car un diagnostic tardif ou manqué de la cause de la maladie entraîne souvent des taux élevés de complications et de mortalité. »

Les auteurs préconisent une sensibilisation des personnels de santé travaillant à proximité des aéroports car ils devraient considérer le paludisme comme un diagnostic différentiel lorsque des caractéristiques de laboratoire et/ou cliniques telles qu’une fièvre récurrente et inexpliquée ou une thrombocytopénie sévère sont observées même sans exposition évidente à l’étranger. .

Fourni par le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies (ECDC)